Está producida por las glándulas paratiroides, cuatro glándulas del tamaño de una arveja o chícharo ubicadas en el cuello. Hay 4 diminutas glándulas paratiroides en el cuello, cerca de o adheridas al lado posterior de la glándula tiroides. Las glándulas paratiroides ayudan a controlar la absorción, el uso y la eliminación del calcio por parte del cuerpo. Esto lo hacen a través de la producción de la hormona paratiroidea (PTH). La PTH ayuda a controlar los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en la sangre y los huesos. Es importante para tener huesos sanos. La PTH controla el nivel de calcio en la sangre. El calcio es un mineral que mantiene los huesos y los dientes sanos y fuertes. También es esencial para el buen funcionamiento de los nervios, los músculos y el corazón. Si los niveles de calcio en la sangre están demasiado bajos, las glándulas paratiroideas liberan PTH. Esto hace que los niveles de calcio aumenten. Si los niveles de calcio en la sangre están demasiado altos, estas glándulas dejan de producir PTH. Los niveles de PTH demasiado altos o bajos pueden causar problemas de salud graves.
-Hiperparatiroidismo
-Un tumor benigno (no canceroso) de la glándula paratiroidea
-Enfermedad de los riñones
-Deficiencia de vitamina D
-Enfermedad que le impide absorber el calcio de los alimentos
Casi siempre, la causa es un tumor benigno de las glándulas paratiroides (adenoma paratiroideo). Estos tumores benignos son comunes y ocurren sin una causa conocida. La enfermedad es más común en personas mayores de 60 años, pero también puede ocurrir en adultos jóvenes. Las mujeres son más propensas a resultar afectadas que los hombres. Recibir radiación en la cabeza y el cuello aumenta el riesgo. Algunos síndromes genéticos (neoplasia endocrina múltiple I) hacen que sea más probable tener hiperparatiroidismo. En muy raras ocasiones, el hiperparatiroidismo es causado por cáncer de la paratiroides. Si los resultados de su prueba muestran que tiene niveles de PTH más bajos de lo normal, eso puede significar que tiene: Hipoparatiroidismo, sobredosis de vitamina D o de calcio.
Es una entidad clínica que se caracteriza por la producción autónoma de parathormona (PTH), en la cual hay hipercalcemia o calcio sérico normal-alto, con valores de PTH elevados o inapropiadamente normales.
De forma excepcional, el diagnóstico puede establecerse a partir de la clínica en pacientes sintomáticos. El HP siempre debe ser tenido en cuenta en pacientes con historia de cálculos renales, nefrocalcinosis, dolor óseo, fracturas patológicas, resorción subperióstica o en aquéllos que presenten osteoporosis-osteopenia, antecedentes de irradiación en cuello o historia familiar de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 o 2.
El diagnóstico del HP es bioquímico, siendo la hipercalcemia asintomática la manifestación más frecuente de la enfermedad. Para el diagnóstico diferencial, además de la PTH, debe medirse el fósforo, cloro, 25 hidroxivitamina D, 1,25 dihidroxivitamina D y calciuria. A continuación, se revisa el diagnóstico y se detallan los cuadros clínicos con los que se debería plantear el diagnóstico diferencial.
De forma excepcional, el diagnóstico puede establecerse a partir de la clínica en pacientes sintomáticos. El HP siempre debe ser tenido en cuenta en pacientes con historia de cálculos renales, nefrocalcinosis, dolor óseo, fracturas patológicas, resorción subperióstica o en aquéllos que presenten osteoporosis-osteopenia, antecedentes de irradiación en cuello o historia familiar de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 o 2.
El diagnóstico del HP es bioquímico, siendo la hipercalcemia asintomática la manifestación más frecuente de la enfermedad. Para el diagnóstico diferencial, además de la PTH, debe medirse el fósforo, cloro, 25 hidroxivitamina D, 1,25 dihidroxivitamina D y calciuria. A continuación, se revisa el diagnóstico y se detallan los cuadros clínicos con los que se debería plantear el diagnóstico diferencial.
El hiperparatiroidismo a menudo se diagnostica con exámenes de sangre comunes antes de que se presenten síntomas.
Los síntomas son causados principalmente por daños en los órganos a raíz de un nivel elevado de calcio en la sangre o por pérdida de calcio de los huesos. Los síntomas pueden incluir:
Sensibilidad o dolor óseo
Depresión y tendencia al olvido
Sentirse cansado, enfermo y débil
Huesos frágiles de las extremidades y la columna que pueden romperse fácilmente
Incremento de la cantidad de orina producida y necesidad de orinar frecuentemente
Cálculos renales
Naúsea y pérdida del apetito
Depresión y tendencia al olvido
Sentirse cansado, enfermo y débil
Huesos frágiles de las extremidades y la columna que pueden romperse fácilmente
Incremento de la cantidad de orina producida y necesidad de orinar frecuentemente
Cálculos renales
Naúsea y pérdida del apetito
Diagnóstico
En el cribado del diagnóstico diferencial, además de calcio y PTH, se determinarán los valores de fósforo, cloro, 25-hidroxivitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D y calciuria corregida con creatinina en orina de 24 h.
El diagnóstico de HP se confirmará cuando haya hipercalcemia, o calcio corregido en rango normal-alto, en presencia de PTH elevada o inapropiadamente normal. Otros datos de laboratorio que se deben considerar son: el fósforo sérico, que tiende a estar bajo o en límites bajos de la normalidad; la calciuria, que se encuentra elevada en un 40% de pacientes; la 25 hidroxivitamina D, que suele estar más baja de lo normal y puede asociarse con enfermedad severa, y la hipercloremia con acidosis metabólica secundaria a una inhibición de la reabsorción de bicarbonato por la PTH, así como el aumento de los marcadores de turno ver óseo.
Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica le hará un examen físico y le hará preguntas sobre los síntomas.
Los exámenes que se pueden hacer incluyen:
Examen de sangre para verificar el nivel de PTH
Examen de calcio en la sangre
Fosfatasa alcalina
Fósforo
Examen de recolección de orina en 24 horas - se hace para determinar la cantidad de calcio que se filtra fuera del cuerpo hacia la orina.
Las radiografías de los huesos y un examen de la densidad mineral ósea (DEXA) pueden ayudar a detectar pérdida ósea, fracturas o reblandecimiento de los huesos.
Las radiografías, los ultrasonidos o las tomografías computarizadas de los riñones o de las vías urinarias pueden mostrar depósitos de calcio o una obstrucción.
Un ultrasonido o una exploración de medicina nuclear del cuello (sestamibi) se usa para ver si un tumor benigno (adenoma) en una glándula paratiroides está causando el hiperparatiroidismo.
Tratamiento
Si usted tiene niveles de calcio levemente elevados y no tiene síntomas, puede optar por hacerse chequeos regulares o recibir tratamiento.
Si decide hacer un tratamiento, este puede incluir:
Examen de calcio en la sangre
Fosfatasa alcalina
Fósforo
Examen de recolección de orina en 24 horas - se hace para determinar la cantidad de calcio que se filtra fuera del cuerpo hacia la orina.
Las radiografías de los huesos y un examen de la densidad mineral ósea (DEXA) pueden ayudar a detectar pérdida ósea, fracturas o reblandecimiento de los huesos.
Las radiografías, los ultrasonidos o las tomografías computarizadas de los riñones o de las vías urinarias pueden mostrar depósitos de calcio o una obstrucción.
Un ultrasonido o una exploración de medicina nuclear del cuello (sestamibi) se usa para ver si un tumor benigno (adenoma) en una glándula paratiroides está causando el hiperparatiroidismo.
Tratamiento
Si usted tiene niveles de calcio levemente elevados y no tiene síntomas, puede optar por hacerse chequeos regulares o recibir tratamiento.
Si decide hacer un tratamiento, este puede incluir:
Ingerir más líquidos para evitar la formación de cálculos renales
Hacer ejercicio
Evitar los diuréticos tipo tiazídicos
Estrógenos para mujeres que han llegado a la menopausia
Someterse a una cirugía para extirpar las glándulas hiperactivas
Si se presentan síntomas o el nivel de calcio en sangre está muy alto, se puede requerir una cirugía para extirpar la glándula paratiroidea que está produciendo demasiada PTH.
Si usted tiene hiperparatiroidismo a causa de una enfermedad, su proveedor puede recetarle vitamina D si usted tiene un nivel bajo de dicha vitamina
Si el hiperparatiroidismo es causado por enfermedad o insuficiencia renal, el tratamiento puede incluir: Calcio y vitamina D adicionales
Evitar el fosfato en la dieta
El medicamento cinacalcet (Sensipar)
Diálisis o un trasplante de riñón
Cirugía de paratiroides, si los niveles de PTH se vuelven incontrolablemente altos
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la causa del hiperparatiroidismo.
Hacer ejercicio
Evitar los diuréticos tipo tiazídicos
Estrógenos para mujeres que han llegado a la menopausia
Someterse a una cirugía para extirpar las glándulas hiperactivas
Si se presentan síntomas o el nivel de calcio en sangre está muy alto, se puede requerir una cirugía para extirpar la glándula paratiroidea que está produciendo demasiada PTH.
Si usted tiene hiperparatiroidismo a causa de una enfermedad, su proveedor puede recetarle vitamina D si usted tiene un nivel bajo de dicha vitamina
Si el hiperparatiroidismo es causado por enfermedad o insuficiencia renal, el tratamiento puede incluir: Calcio y vitamina D adicionales
Evitar el fosfato en la dieta
El medicamento cinacalcet (Sensipar)
Diálisis o un trasplante de riñón
Cirugía de paratiroides, si los niveles de PTH se vuelven incontrolablemente altos
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la causa del hiperparatiroidismo.
Posibles complicaciones
Los problemas a largo plazo que pueden ocurrir cuando el hiperparatiroidismo no está bien controlado son: Aumento en el riesgo de fracturas óseas
Presión arterial alta y enfermedad cardíaca
Cálculos renales
Enfermedad renal grave a largo plazo
La cirugía de las glándulas paratiroides puede causar hipoparatiroidismo y dañar los nervios que controlan las cuerdas vocales.
Nombres alternativos
Hipercalcemia relacionada con las paratiroides; Osteoporosis - hiperparatiroidismo; Fragilidad en los huesos - hiperparatiroidismo; Osteopenia - hiperparatiroidismo; Nivel alto de calcio - hiperparatiroidismo; Enfermedad crónica de los riñones - hiperparatiroidismo; Insuficiencia renal - hiperparatiroidismo; Paratiroides hiperactiva; Deficiencia de vitamina D - hiperparatiroidismo
Referencias
Hollenberg A, Wiersinga WM. Hyperthyroid disorders. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 12.
Thakker RV. The parathyroid glands, hypercalcemia and hypocalcemia. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 232.
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